Diagnóstico por imagen de la endometriosis. Parte 2

Objetivo

La utilidad de la RM para valorar la posibilidad de diagnosticar endometriosis profunda.

Metodología

Sistemas de clasificación clínicos y quirúrgicos y su correlación con los hallazgos por RM. 

Descripción

Diagnóstico por imagen en endometriosis: parte 2.

¿Qué es la endometrosis?

1. Condición benigna de gran morbilidad. ​
2. La endometriosis se define como la presencia de  tejido endometrial hormono-dependiente fuera de la cavidad endometrial y miometrio.
3. Implantes microscópicos hasta grandes quistes con contenido hemático (endometriomas).​
4.  Debido a su hormono-dependencia origina sangrado, inflamación, fibrosis y formación de adherencias, ocasionando dolor pélvico e infertilidad.
5. La prevalencia  5-10% de la población femenina, con o sin sintomatología ​
6. La prevalencia es mayor en mujeres con infertilidad o dolor pélvico. ​
7. Entre la mujeres con endometriosis el porcentaje de  endometriosis profunda presenta un rango muy amplio que va desde el 5 al 25%.

Endometriosis pélvica profunda compartimento posterior: tabique rectovaginal, fornix vaginal posterior​, pared anterior del rectosigma​, ligamentos uterosacros. 

Endometriosis pélvica profunda compartimento anterior: vejiga urinaria, uréteres distales, ligamentos redondos, uretra, septo vesicovaginal (naranja). 

Endometriosis intestinal: enterorm

La localización más frecuente de endometriosis intestinal es el colon rectosigmoideo, siguiendo por orden descendente, el apéndice, ciego, ileon distal. Se estima que ocurre entre el12-37% de los pacientes con EPP. ​

La afectación intestinal multifocal se estima en 55% de los casos con endometriosis rectal. ​

Los implantes superficiales serosos o síndromes adherenciales pueden únicamente presentarse como distorsión o angulación parietal, mientras que los implantes infiltrantes (hiperplasia fibromuscular) ocasionan un engrosamiento parietal focal o circunferencial, llegando a producir estenosis, procesos suboclusivos u obstructivos francos, e incluso la formación de raros endometriomas intestinales​

Ni la RM pélvica ni la ecografía pueden estudiar implantes fuera de su campo de visión, siendo necesario en estas ocasiones la realización de enteroRM, recomendándose en estos casos para descartar afectación intestinal múltiple​

La enteroRM ha demostrado ser de gran utilidad en el mapeo pre-quirurgcio de pacientes con endometriosis intestinal localizadas por encima de una unión recto sigmoidea, con un 100% de VPP​

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