Bloqueo auriculoventricular completo congénito

Objetivo

Definir y clasificar el bloqueo auriculoventricular completo congénito

Metodología

Actualización sobre el diagnótico prenatal y tratamiento postnatal de Bloqueo AV congénito en Cardiología Pediátrica y Neonatología

Descripción

El bloqueo AV completo (BAV) es la verdadera ausencia de la conducción normal del impulso eléctrico desde su salida del nodo sinusal hasta la despolarización de los ventrículos. El bloqueo AV congénito es la causa de BAV más frecuente en la infancia con una incidencia de 1/15.000-20.000 recién nacidos vivos. Aproximadamente el 50% de los casos de BAV congénito se asocian a cardiopatías congénitas y el otro 50% de los fetos tienen un corazón estructuralmente normal y la causa más frecuente de bloqueo es la lesión inflamatoria del nodo AV mediado por anticuerpos anti-Ro y anti-LA maternos. La manifestación inicial del BAV intraútero en la bradicardia fetal sostenida objetivada mediante ecocardiografía, definida como la presencia de una FC fetal menor de 110 lpm durante el tiempo que dura la exploración. El seguimiento en vida fetal debe ser muy estrecho, con controles ecocardiográficos cada 1-2 semanas. Se debe intentar llegar a una gestación a término programando una cesárea entre la semana 36-37 en un hospital terciario, salvo que el feto desarrollo un hydrops que indique su extracción más temprana. En el BAV de causa inflamatoria, se intenta el tratamiento con corticoides administrados a las madres durante la gestación, con escasa respuesta. En los neonatos que nacen en una situación de bradicardia extrema (FC<55 lpm) y/o con signos de insuficiencia cardíaca, se debe iniciar precozmente una perfusión de isoproterenol. En caso de respuesta inadecuada o mala tolerancia, se puede recurrir de forma inmediata a la estimulación temporal transvenosa accediendo con un catéter electrodo a través de una vía central hasta el ápex del VD, realizándose este procedimiento de forma programada en una sala híbrida donde se realiza el parto y se implanta el electrodo para estimulación al neonato. Pasado el periodo neonatal inmediato, si la FC se mantiene por debajo de 55 lpm está indicada la implantación de un marcapasos definitivo (estimulación epicárdica).